Avant toute intervention, l’équipe pluridisciplinaire évaluera les besoins afin d’identifier des objectifs d’accompagnement et de soins. Ce document regroupera l’ensemble des objectifs de travail et les actions menées par le CRT et ses partenaires.
Nous ne pourrons intervenir qu’après validation de la personne accompagnée et de la commission d’admission. Le projet initiale évoluera par la suite en fonction de l’évolution de la situation et des besoins.
La sécurisation de l’environnement de la personne :
Il s’agit de la surveillance et de la sécurisation du domicile jour et nuit, de l’accompagnement à l’adaptation du logement (bilan ergothérapeute, utilisation IA (intelligence artificielle et domotique : Télégrafik, Présage)
Gestion des situations de crise et soutien des aidants
Ce domaine concerne la gestion des ruptures d’accompagnement et la gestion des sorties d’hospitalisation des bénéficiaires.
Suivi renforcé autour de la personne :
Ici, il est question du suivi du projet d’accompagnement et de soins, de la coordination renforcée en lien avec l’ensemble des intervenants au domicile du bénéficiaire, d’une surveillance gériatrique et de l’organisation de réunions pluriprofessionnelles.
Lutte contre l’isolement des personnes :
Le CRT Atome poursuit également la mission de prévenir certains risques (isolement, épuisement de l’aidant…). Cela passe notamment par le déploiement des API (Ateliers de Prévention Itinérants) et le financement d’ateliers d’activité physique adaptée avec Siel Bleu.
Située au cœur de notre mission, la coordination renforcée du CRT vise à assurer un suivi personnalisé et efficace des plans d’accompagnement. Découvrez comment nous mettons en œuvre cette coordination pour offrir un soutien optimal aux personnes âgées et à leurs proches.
Chaque accompagnement est personnalisé, en tenant compte des besoins spécifiques de chaque individu. Les coordinatrices du CRT, en collaboration avec d’autres professionnels de santé, évaluent régulièrement les situations et ajustent l’accompagnement en fonction de l’évolution des besoins.
La collaboration entre les différents partenaires est essentielle pour assurer une prise en charge intégrée. Les équipes travaillent main dans la main pour coordonner les interventions, garantissant ainsi une approche globale et complète.
Le CRT s’appuie sur des outils modernes pour optimiser la coordination des actions. Paaco-Globule, un logiciel spécialisé, facilite la communication entre les professionnels de santé et du social, permettant un partage d’informations en temps réel. Cet outil contribue à une prise en charge réactive et adaptée aux besoins évolutifs des personnes suivies.
Des réunions hebdomadaires réunissant les infirmières coordinatrices, l’assistante sociale, et d’autres professionnels clés favorisent la communication directe et la résolution collaborative des défis rencontrés. Ces temps d’échange permettent de mettre en lumière les situations complexes et de définir des actions concertées.
